Manejo quirúrgico del secuestro pulmonar complicado. Reporte de caso / Surgical management of the complicated pulmonary sequestration. A case report

Introducción: el secuestro pulmonar es una patología poco frecuente en la edad adulta, su mayor incidencia es en etapas tempranas de la vida. Se acompaña de infecciones pulmonares a repetición o crónicas severas, y puede asociarse a malformaciones congénitas. El diagnóstico se fundamenta en la detección de la irrigación anómala a través de un vaso de la circulación sistémica. Este caso nos permite plantear un diagnóstico diferencial en pacientes de edad adulta, aún cuando se trate de patología con mayor incidencia en niños y jóvenes, y poder orientar el manejo de acuerdo a esta posibilidad diagnóstica. Caso clínico: paciente femenino, de 19 años, con antecedente de asma e infecciones respiratorias a repetición de un mes de evolución. Ingresa con dificultad respiratoria, fiebre y tos productiva. Se realiza tomografía y Radiografía de tórax, en la que se evidencia imágenes compatibles con colección en campo pulmonar izquierdo y derrame pleural. Se realiza BAAR en esputo con resultado negativo para tuberculosis. Se realiza toracotomía posterolateral izquierda, resección de lóbulo inferior izquierdo, y se coloca dren pleural. Se identifica absceso pulmonar en lóbulo inferior izquierdo, y hallazgos anatómicos de secuestro pulmonar. Paciente presenta evolución favorable; el control clínico y radiográfico en el postoperatorio inmediato y mediato fue satisfactorio. Conclusión: presentamos el caso de edad adulta, donde un diagnóstico adecuado y un manejo multidisciplinario permiten una evolución satisfactoria de los pacientes.(AU)

Introduction: pulmonary sequestration is a rare disease in adulthood; its highest incidence is in early stages of life. It is accompanied by repeated or severe chronic lung infections, and may be associated with congenital malformations. The diagnosis is based on the detection of anomalous irrigation through a vessel of the systemic circulation.This case allows us to propose a differential diagnosis in patients of adulthood, even when it is pathology with higher incidence in children and young people, and guide the management according to this diagnostic possibility.Clinical case: female patient, 19 years old, with a history of asthma and respiratory infections after a month of evolution. The patient was admitted with respiratory distress, fever and productive cough.A tomography and chest X-ray are performed; that show images compatible with collection in the left pulmonary field and pleural effusion. BAAR is performed in sputum with a negative result for tuberculosis.Posterolateral left thoracotomy is performed, left lower lobe resection, and pleural drain is placed. Pulmonary abscess is identified in the left lower lobe, and findings of anatomical pulmonary sequestration. Patient presents positive evolution; The clinical and radiographic control in the immediate and intermediate postoperative period was satisfactory.Conclusion: we present the case of adulthood, where an adequate diagnosis and multidisciplinary management allows a satisfactory evolution of the patient.(AU)

Cirugía de Rescate, Una Opción Eficaz Para Colecistectomía Laparoscópica Difícil / Cohort Study: Rescue surgery, an effective option for difficult laparoscopic cholecystectomy

INTRODUCCIÓN: El tratamiento estándar de la colecistitis aguda es la colecistectomía laparos-cópica (CL). La colecistectomía laparoscópica estándar (CLE) requiere la disección del triángu-lo de Calot y la exposición del conducto cístico; este procedimiento está asociado a lesión del conducto biliar y sangrado del lecho hepático. La colecistectomía subtotal laparoscópica (CSL) podría ser una alternativa en estas situaciones, puesto que se considera como un procedimiento asociado a escasas complicaciones. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo. El universo incluyó a 180 pacientes en quienes se realizó una colecistectomía difícil; la misma que fue definida como: empiema, gangrena, perforación, inflamación severa con fibrosis, síndrome de Mirizzi, plastrón vesicular, cirrosis hepática y variantes anatómicas. Se clasificó en dos grupos; Grupo 1 (colecis-tectomía tradicional, 90 pacientes), y Grupo 2 (colecistectomía de rescate, 90 pacientes), en el grupo 2 se emplearon técnicas de rescate como: Pribram, subtotal reconstructiva, fenestrativa y disección retrograda. Se consideró como evento resultante la presencia de complicaciones (le-sión de vía biliar, sangrado, colecciones y coledocolitiasis residual, infección del sitio quirúrgico). Para el análisis estadístico se usó el programa SPSS 22.0 y Epidat 3.1. RESULTADOS: Se observó que la incidencia general de complicaciones en los pacientes con co-lecistectomía difícil fue de 9.44%, la incidencia de complicaciones en expuestos (colecistectomía tradicional) fue del 14.44%, versus una incidencia en no expuestos (colecistectomía de rescate) del 4.44%; RR 3.25 (IC 95%: 1.02 ­ 9.58), p= 0.04. Entre las técnicas de rescate se empleó: cole-cistectomía retrógrada 63.33% (n=57), colecistectomía tipo Pribram modificada 21.1% (n=19), subtotal reconstructiva 14.44% (n=13), y subtotal fenestrativa 0.9% (n=1). CONCLUSIÓN: La colecistectomía de rescate en colecistectomía difícil es eficaz para disminuir el riesgo de complicaciones como sangrado y lesión de vía biliar, no existió diferencia entre la frecuencia de coledocolitiasis residual entre los dos grupos.(AU)

BACKGROUND: The standard treatment for acute cholecystitis is laparoscopic cholecystectomy. Standard laparoscopic cholecystectomy requires the dissection of Calot's triangle and exposure of the cystic duct; this procedure is associated with bile duct injury and bleeding from the liver vascular bed. Laparoscopic subtotal cholecystectomy could be an alternative in these situations, since it is considered as a procedure associated with few complications. METHODS: A prospective cohort study was conducted. The universe included 180 patients in whom a difficult cholecystectomy was performed; the same was defined as: empyema, gangrene, perfo-ration, severe inflammation with fibrosis, Mirizzi syndrome, vesicular plastron, liver cirrhosis and anatomical variants. It was classified into two groups; Group 1 (traditional cholecystectomy, 90 patients), and Group 2 (rescue cholecystectomy, 90 patients), group 2 used rescue techniques such as: Pribram, subtotal reconstructive, fenestrative and retrograde dissection. The presence of com-plications (bile duct injury, bleeding, collections and residual choledocholithiasis, infection of the surgical site) was considered as an event. The softwares SPSS 22.0 and Epidat 3.1 were used for the statistical analysis. RESULTS: It was observed that the general incidence of complications in patients with difficult cholecystectomy was 9.44%, the incidence of complications in exposed patients (traditional cho-lecystectomy) was 14.44%, versus an incidence in unexposed patients (salvage cholecystectomy). 4.44%; RR 3.25 (95% CI: 1.02 - 9.58), p= 0.04. The following techniques were used: retrograde chole-cystectomy 63.33% (n=57), modified Pribram cholecystectomy 21.1% (n=19), reconstructive subto-tal 14.44% (n=13), and fenestrative subtotal 0.9 % (n=1). CONCLUSION: Rescue cholecystectomy in difficult cholecystectomy is effective to reduce the risk of complications such as bleeding and bile duct injury; there was no difference between the frequen-cies of residual choledocholithiasis between the two groups.(AU)